不過,從民國90年後至今100年的癌症死亡率(132.2人/10萬人口)有下降,原因仍不清楚,可能歸功於能較早的發現與癌症治療的進步。而壽命的延長(平均壽命:男生76歲,女生82.7歲)導致統計的罹癌總人數仍在增加中。 病因 癌症的真正原因,至今仍不完全清楚,可能因為遺傳到致癌基因,受到長期環境致癌物質的激發而導致致癌基因活化,加上自己的免疫力降低,而產生無法控制且不斷成長的癌細胞終致癌症產生。癌症是不正常細胞產生無法控制的不正常分裂,形成腫塊,此癌細胞可以局部直接侵犯其他周邊的器官或是經由血液或淋巴系統轉移至全身其他器官。導致癌症細胞產生的原因仍不清楚,可能的原因是:1.抽菸或吸入二手、三手菸。2.暴露於致癌物質環境中。3.空氣汙染。4.因肺部其他疾病,如肺結核,慢性阻塞性肺病。肺纖維化等慢性發炎與免疫力降低。5.暴露於石棉、氡氣等環境。6.病毒。7.營養不良等。 肺癌臨床症狀 通常早期並無症狀,若有症狀發現已是晚期了。根據侵犯位置或轉移地方之不同而產生不同的臨床症狀。胸部症狀:侵犯到支氣管,咳嗽、咳痰、咳血、哮鳴和喘鳴、呼吸困難。若是上腔靜脈受到腫瘤或轉移的淋巴結壓迫而阻塞,則會造成上胸壁、肩膀、頸和臉的靜脈帳大或也可造成上述部位的水腫。中央位置的腫瘤常影響到左側的喉返神經,它會造成聲帶麻痺,導致聲音沙啞;若腫瘤在頸部脊柱旁,侵犯頸部交感神經節,造成Honer’s症候群。壓迫或侵犯食道常造成吞嚥困難或吸入性肺炎,特別是有氣管食道廔管形成時。周邊區域的腫瘤侵犯到肋膜及胸壁時會造成胸痛。心包膜侵犯在少數病人會造成心包填塞,它也會造成心律不整和心臟衰竭。淋巴管阻塞常造成肋膜腔積液。全身症狀:厭食、體重減輕、疲倦、不明發燒。轉移性症狀:淋巴至前斜角肌淋巴結和鎖骨上淋巴結頭痛、聲音沙啞、吞嚥困難等。中樞神經系統:頭痛、意識不清、昏迷、半身無力等。骨轉移或骨髓轉移:骨頭痛。肝臟:肝功能異常。 腫瘤伴隨症候群(paraneoplastic syndrome):神經肌肉系統的症狀有肌無力症候群(myasthenic syndrome)又稱Eaton-amber症候群,多數出現於小細胞癌病,和重症肌無力不同的是此症狀會隨運動而減輕。此外,有皮肌炎(dermatomyositis)或多肌炎(polymyositis)。發生時,患者也會覺得近端肌無力,有時肌肉會疼痛或觸痛。另外,凝血功能異常:不明原因的靜脈血栓,血栓常會到處游走阻塞血管。內分泌症狀:(a)高鈣血症。(b)抗利尿激素不當症候群(SIADH)。 肺癌的診斷
肺癌組織型態 因臨床治療需要分為非小型細胞肺癌與小型細胞肺癌。小型細胞肺癌較為惡性,大部分發現時已轉移,所以靠化療為主放療為輔。非小型細胞肺癌大致分為肺腺癌、肺鱗狀上皮細胞癌、肺大型細胞癌等。 肺癌期別 世界皆以TNM方法來評估期別,依照原來腫瘤大小位置,是否侵犯鄰近的組織來定:Tumor (T)、侵犯肺部淋巴結的位置Node (N)、是否有肺葉他處轉移或其他器官轉移來評估轉移Metastasis (M),共分為四期。一般而言,在第三期A以前,表示肺癌只在肺內且未侵犯鄰近組織,如:縱膈淋巴、心、大血管或肋膜,可完全以外科手術予以切除。若是三期B,則表示轉移肺內其他組織;若是轉移至其他器官,則標示為第四期,即末期。 肺癌的治療準則 肺小型細胞癌以化學治療為主放療為輔,但少部分的個案,若在嚴謹檢查下發現無轉移且只侷限在肺葉,也沒有縱膈腔淋巴轉移的病人,判斷其心肺功能可以手術者,則予以局部肺葉切除。肺非小型細胞癌者,若是在第三期A以前且包括此期並做心肺功能檢查,評估其心肺功能在肺葉組織切除後的生活品質與麻醉風險後,才接受外科手術切除原來的癌症肺葉與縱膈腔淋巴。若是第三期B則屬較晚期與第四期為末期者,僅能根據組織型態或測定癌細胞內分子路徑不正常突變,而選擇較個人化的治療。目前較常見的是,肺腺癌無抽菸女性較多上皮細胞生長因子接受器EGFR基因突變時,對此接受器酶的抑制劑(TK1)及標靶治療為第一線。若非此類病患,則根據組織型態與病人年齡與藥物的毒性來選擇較合適的癌症化學藥物,單一或組合治療,並追蹤治療效果與毒性。放射線治療可用於早期但因心肺功能太差或太老不能接受手術、小型細胞肺癌預防轉移至腦部、非小型細胞肺癌轉移至腦部的治療,因轉移至骨頭或脊椎產生不可控制的疼痛。 肺癌預後 若為第一期A,五年存活率:非小型細胞癌為50%,但小型細胞癌為38%。第一期B,分別為47%、21%。第二期A為36%、38%。第二期B為26%、18%,第三期A為19%、13%,第三期B為7%、9%,第四期為2%、1%。 肺癌預防 因癌症的真正原因仍未完全清楚,可能是遺傳了致癌基因,受到長期環境致癌物質激發而導致致癌基因活化,且自己的免疫力降低,而產生不可控制癌細胞不斷的成長而導致癌症產生。所以,如何避免已知致癌物質,增強自己的免疫力。若有抽菸者應戒菸,避免接觸致癌物質,如:石棉、砷、鎳、鉻等,與放射線物質如:氡。有癌症家族史者應早期定期胸部影像學檢查,簡重,多吃綠色蔬果,鮮魚,少吃紅肉或牛肉,不酗酒,多運動,心情保持愉快…等。政府方面,應加強管制廢氣排放及毒物汙染食物,避免人民吸進廢氣或吃到毒物汙染的食物,加強檢測各地的放射線汙染指數,積極推動各種癌症篩檢並鼓勵民眾做有效的健康檢查。