支氣管擴張症
正常人呼吸道是有很好的防禦系統,使吸入的異物如微生物、細菌等,皆可因鼻毛來過濾。支氣管擴張症是因先天支氣管結構異常或後天支氣管發炎,肺炎產生支氣管璧破壞而導致支氣管璧變厚變擴張而沒有彈性且纖毛脫落並喪失排痰作用,使痰液堆積,因而吸入的空氣或晚上睡覺不自覺的口水嗆入氣道,其中帶有細菌就容易在支氣管內的痰液滋長,所以痰液變深由淡黃、變深黃或變綠,若傷害支氣管璧的微血管就產生咳血。而後發炎惡化由支氣管炎變肺炎可產生發燒、咳濃痰,若不看醫生可能產生大咳血,呼吸困難進而窒息死亡。而肺炎所產生敗血症會休克或多重器官衰竭死亡。
常見的臨床症狀
病患每天皆有痰咳出,尤其是清晨的第一口痰顏色較黃,因整晚痰液堆積,所以顏色較深,白天的痰液較淡為透明或白色或淡黃色,若整天的痰量增加且顔色變深如黃綠或深綠且有臭味時,則應考慮是否有感染情況,若咳嗽加劇或合併發燒可能有肺炎產生。有時支氣管擴張症的痰液有血絲或大咳血,則表示有侵犯肺微血管或較大血管。若併發肺炎或大咳血時就要緊急治療,否則有生命危險。
臨床診斷
病人常慢性咳嗽並有濃痰及咳血,胸部X光可見到支氣管紋路増加,但最重要要靠胸部電腦斷層看到支氣管璧變厚與管徑變粗,較旁邊的血管還大且支氣管應像樹枝一樣愈遠端愈細但支氣管擴張症則沒變細反而粗,最後旁邊的肺泡破壞,支氣管像一圈一圏相連如蜂窩一樣。 以前靠支氣管攝影但現在醫學發達已有胸部髙解析度電腦斷層做為最重要診斷工具。
治療
支氣管擴張症最重要是支氣管如有發炎就要治療,不要屢次再度發炎最後產生支氣管破壞。若支氣管擴張已產生則須姿勢引流,使痰引流至中間較大的支氣管較易咳出痰,且也可加上扣擊背部,讓痰液因震動鬆動而較易流出。平常氣管擴張症病患應每個位置須早晚藉由姿勢引流與扣擊胸部15分鐘以上使痰液咳出並保持支氣管乾淨與通暢,則可避免細菌滋生而產生發炎,避免支氣管擴張症惡化與擴大範圍。支氣管擴張症病患若痰太濃稠,可使用化痰藥或多喝水與支氣管擴張劑合併使用,使痰液較稀且支氣管痰液鬆動增加纖毛擺動使痰易咳出,若痰變顔色或咳血可能有細菌感染存在,則考慮使用合適抗生素。當然若能每天固定運動、心情好,營養均衡,不抽煙與喝酒,增加身體免疫力則較不易惡化產生感染。若支氣管擴張症只局限在某一肺葉,但經常大咳血危急生命時,則可考慮外科手術局部肺葉切除。
案例一
黃先生,年齡 66歲,不抽菸,有肝癌開過刀。病患主訴會長期咳嗽已30多年並咳大量濃痰液,呈現棕色,甚至會咳血,身體比較虛弱,不容易胖。
兩側肺泡破壞,支氣管一圈一圏相連像蜂窩一樣
胸部電腦斷層攝影檢查
醫師建議:
病患因病情需要,必須長期服用氣管擴張劑與化痰藥合併姿勢引流背部扣擊,使痰液較易引流出,若痰液增加且顏色變黃或濃稠甚至咳血時,必須緊急就醫給於適當抗生素使用,避免嚴重肺炎減少病情惡化。