「支氣管擴張症」就是指支氣管壁黏膜破壞導致纖毛脫落清除痰液受損易感染,甚致破壞整個支氣管壁導致支氣管之微血管暴露易咳血且管壁纖維化,導致支氣管壁變厚且無彈性,所以在胸部X光可看見紋路增加像鐵軌一樣,甚至厲害的話像蜂窩一樣不正常的影像。因支氣管壁受損進而影響其排痰功能,所以易導致反覆性肺炎發生,並且常合併有咳血症狀。
胸部高解析度的電腦斷層為診斷支氣管擴張症的必要檢查,除了較高的輻射線曝露的缺點之外,幾乎沒有其他立即的危險性。胸部高解析度的電腦斷層為診支氣管擴張症標準的診斷方法,除了較高的輻射線曝露的缺點之外,幾乎沒有危險性。另外支氣管擴張症患者,因痰液堆積導致阻塞或有老是感染導致肺破壞纖維化,所以常會有阻塞性或限制性肺功能障礙,因此安排肺功能檢查,可以知道肺部功能受損的嚴重度,提供醫師臨床用藥上的依據。
平日應攝取足夠的水分使痰液較不黏稠,容易排出,並藉姿勢引流及扣擊以幫助排痰。若仍痰液不易排除可多喝水,外加化痰藥與支氣管擴張劑使痰液較易排出。另外感染的預防也很重要,例如每年施打一次流行性感冒疫苗,或五年打一次肺炎雙球菌疫苗。
【案例一】 黃女士,75歲,不抽菸,主訴長期咳大量濃痰液,甚至會咳血。此病人因小時後肺炎感染沒有好好治療導致支氣管壁被破壞,來台以後經由電腦斷層檢查,兩側下肺葉支氣管壁有增厚且有空洞呈現囊狀分布像葡萄般,為很嚴重的支氣管擴張症。痰液檢查也多次分離出綠膿桿菌(學名:Pseudomonas aeruginosa)。病患因病情需要,必須長期服用氣管擴張劑與化痰藥合併姿勢引流背部扣擊,使痰液較易引流出,若痰液增加且顏色變黃或濃稠甚至咳血時,必須緊急就醫給於適當抗生素使用,避免嚴重肺炎減少病情惡化。
【案例二】 黃先生,67歲,不抽菸,主訴長期咳大量濃痰液,病情30幾年都不見好轉。經由電腦斷層檢查,支氣管壁有增厚且呈現串珠狀,為很嚴重的支氣管擴張症,且由於氣管內部黏膜上的纖毛細胞受損,無法把分泌物向近端運送,常造成黏液推積。痰液檢查也多次分離出綠膿桿菌(學名:Pseudomonas aeruginosa)。肺功能顯示一秒率(FEV1/FVC)為0.60,第一秒吐氣量(FEV1)為預期值的40%,為重度阻塞性的通氣障礙;一氧化碳瀰散量(DLCO)為38,單位肺泡氣體瀰散量(DLCO/VA)為86,瀰散量呈現中度氣體交換率不良。病患長期服用氣管擴張劑與化痰藥合併姿勢引流背部扣擊,5年來病情已獲得明顯改善與控制,且定期回門診追蹤。在日常生活中,除了營養攝取要均衡,以維持足夠的抵抗力,更要切忌不可吸煙。