「慢性阻塞性肺病」簡稱為COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease),最常見的誘因是抽菸再加上體質產生肺部慢性發炎,支氣管炎可造成呼吸道氣流限制且肺泡發炎產生肺泡彈性破壞而導致肺泡腫大與破壞,過去常有慢性支氣管炎與肺氣腫並名存在但現在因為大部分的人皆有兩種病在一起且臨床治療也一樣所以就以慢性阻塞性來統稱。此病因肺部發炎可產生發炎介質經由血路到其他器官造成全身性的發炎反應而導致共病存在。最常見的共病是心臟病、骨鬆、肺癌、呼吸道感染、憂鬱症、糖尿病等。此病無法藉由藥物治療達到功能正常但藥物可控制臨床症狀。臨床最常見的症狀是咳嗽、咳痰、喘,若嚴重時可呼吸衰竭與心臟衰竭。早期的COPD常沒有症狀若有症狀都是中度以上。若超過45歲以上且有抽菸史20年以上為高度危險群需每年定期肺功能檢查,若肺功能FEV1/FEVC <0.7表示呼吸道有阻塞就能診斷為COPD。肺功能檢查是診斷COPD的最重要指標、判斷病情嚴重程度、評估藥物治療效果、監控病情及預估病患預後之不可或缺的工具。
對於慢性阻塞性肺部疾病的治療,以支氣管擴張劑為主但以抗炎藥物為輔,輕度以及中度皆以氣管擴張劑來治療,重度及極重度且常惡化必須考慮抗炎藥物(類固醇)。氣管擴張劑或類固醇皆已吸入為主因吸入直接到肺部較少副作用。氣管擴張劑包括有:乙二型拮抗劑(交感神經刺激劑)、抗乙醯膽鹼(副交感神經阻斷劑)、茶鹼,此外還有這些藥物的混合治療。抗炎藥物以類固醇為主但茶鹼也有少許的抗炎作用。
根據GOLD 的COPD病期新分類,主要的目的就是要根據病況的嚴重度,制定合適的治療策略。早期只根據肺功能(FEV1/FEVC<0.7)表示有阻塞再根據FEV1值判定嚴重度>80%為輕度、80%-50%之間為中度、50%-30%為重度,<30%為極重度,但現在是根據過去一年是否有惡化,若超過兩次惡化或以FEV1<50%個人預期值高危險因子,同時看臨床症狀有CAT與mMRC兩個來評估其臨床症狀的嚴重度所以藉由三個指標來綜合判斷其嚴重度(見附圖)。
若病人到極重度時有缺氧現象,就要長期吸氧氣。有關肺的復健,也是可改善生活的品質、肺活量與運動量對各期COPD皆有幫助。流感的疫苗以及肺炎疫苗若能接種可減少COPD的惡化。
【案例】 楊先生,53歲,有抽菸並診斷有慢性阻塞性肺病。此病患肺功能顯示一秒率(FEV1/FVC)為0.70,第一秒吐氣量(FEV1)為預期值的60%,為中度阻塞性的通氣障礙;一氧化碳瀰散量(DLCO)為41,單位肺泡氣體瀰散量(DLCO/VA)為56,瀰散量呈現中度氣體交換率不良;胸部X光顯示兩邊肺紋路有增加。接受支氣管擴張劑與類固醇治療後,病情已獲得明顯改善。