歡迎進入江醫師肺部健康園地
江醫師介紹
台灣氣喘學會
台灣慢性阻塞性肺病學會
常見肺部疾病
最新消息
加入會員
回首頁
聯絡我們
網路地圖
歡迎進入江醫師肺部健康園地
歡迎進入江醫師肺部健康園地
個人簡歷
論文著作
自傳
參與醫療事件
影音專區
Q&A諮詢
歡迎進入江醫師肺部健康園地
氣喘
慢性阻塞性肺病
(
肺氣腫
、慢性支氣管炎)
支氣管擴張症
肺結核
肺癌
肺炎
敗血症
急性呼吸窘迫症候群
(肺水腫、急性肺損傷)
病因不明肺纖維化
自體免疫機轉引起纖維化
(紅斑性狼瘡、
乾燥症
、類風濕性關節炎合併肺侵犯)
氣胸
塵肺症
睡眠呼吸中止症
呼吸衰竭
症狀:
咳嗽
、咳痰、喘、胸悶咳血、胸痛、呼吸困難
首頁
>> 江醫師介紹 >> 參與醫療事件
分享:
2012/10/20
兩岸醫療事件-搶救唐院長
兩岸醫療事件-搶救唐院長:
我在2010年8月5日那天,接到唐飛夫人從大陸東北打來的電話說,唐前院長因為感冒發燒,在大連某一家醫院看診,起初認為是感冒,由於仍在發燒,隔天8月6日又至大連大學附設中山醫院照了胸部X光,初步診斷為右下肺肺炎,當下接受住院施打抗生素治療;我對唐前院長持續發燒有些擔心,便建議他們儘快返國治療;但他們告訴我說,大陸方面很禮遇並已組織醫療團隊給予治療;我雖不放心,但此時已不好多說什麼,只能基於專業與道德,鄭重地告訴他們,肺炎若是沒有控制好可能有敗血症與急性呼吸窘迫症候群的產生,那時生命就很危急,想要回台救治就很難!我還囑咐他們隨時有變化立即通知我並盡速返台治療。那時我心中一直掛念著他的病情,因擔心讓他們為難並影響當地治療決定;所以不敢每天打電話給他們詢問病情發展。三天以後,我帶着全家人到宜蘭礁溪老爺酒店國民旅遊時接到唐夫人妹妹來電說,唐前院長仍持續高燒,問我如何處理?我告訴她說,一定要把在大陸就醫的胸部X光片想辦法傳給我看過才能給建議。
8月11日,唐夫人很緊張!親自打電話跟我說,唐前院長會喘而且呼吸困難需要供給氧氣才行,那時我心想不妙!可能是肺炎惡化產生敗血症了。夫人請我跟大陸的主治醫師討論病情,我遂請問大陸主治醫師有關唐前院長的發炎指數CRP多少以及使用何種抗生素治療等等的問題,但是因為他們很少用英文專業術語,所有醫學名詞皆翻譯成中文,致使雙方無法遘通;不得已,我便請他們把所有影像傳給我,但整個上午只傳了一張胸部X光,那時影像看起來兩側的肺已變白,有肺部侵潤現象,這真是不祥的預兆!因為敗血症會併發急性呼吸窘迫症候群而產生呼吸裒竭,隨時可能死亡,是最為可怕的併發症!而唐夫人妹妹要求我不要把病情說得太嚴重,擔心唐夫人會受不了;但是我基於專業的考慮,還是老實向夫人報告我目前所診斷的病情,建議儘快返國治療為宜。唐夫人告訴我當天沒有班機回台,而且大陸方面已經安排轉至專門服務大陸高官的北京301醫院(現為解放軍總醫院第一附屬醫院)並已組織醫療團隊待命;但我向他們稟告,現在病情確實危急!而且連日來在大陸就醫情況未見改善,還繼續惡化…現在馬上搭專機回台,我一定全力搶救,否則,再拖延下去,我也沒把握了!後來據說曾向海基會求援,因江丙坤是他的老友,他的乾女兒也曾向旺旺集團請求專機幫忙,雖然慷慨答應。經評估因為飛機太小且無醫療急救設備,只好自費請復興航空派專機,並連絡國際空中急救醫療小組(SOS)幫忙。約莫當日下午5點30分唐夫人要求我能隨機與醫療小組一起前往,他們才安心。我立即向林院長報告此事,獲得口頭准予請假當日趕赴大陸,並請台北榮總藥劑部緊急準備特殊抗生素、氣管擴張劑與類固醇等急救用藥。不過,那時身為胸腔與重症專家並曾任重症醫學會理事長的我,即將參加歐洲胸腔醫學會九月初在西班牙巴塞隆納舉辦的世界胸腔年會,個人護照已交給旅行社辦理出國事宜,而我人也還在醫院來不及脫下醫師服,為了爭取時間只好坐小黃至旅行社取回護照,再趕至SOS辦公室與其他人會合,七點半再搭他們的專車前往桃園中正國際機埸,準備搭乘晚上10點鐘復興航空300人坐的專機直飛大連。那時真的是很倉促,連吃晚餐的時間都沒有!我在短短二個多小時內準備很多事,可能因為我曾是上校軍醫受過軍事化訓練的影響,動作快速且思路敏捷,要如何準備急救用藥以備急救之需,或是必要時的插管與使用人工呼吸器輔助呼吸,或期間發生心律不整時,該如何給予治療等等,從準備藥物到醫療救治的所有流程,都在我的掌控之中;只是萬一,在飛機上病危不治?我真是無顏面對國人,所以壓力極大!即使有擔憂,也要背負著使命必達的精神。到了晚上10點鐘飛機起飛直飛大連,約近凌晨一點左右到達大連市;原來他們委請大陸海協會幫忙,准許這班台灣飛機直飛至大連機場降落。午夜時分的機場,入境大廳卻燈火通明,可是入境處只有我們幾個人!?可想而知,一定是國台辦基於人道救援立場以及唐先生曾是台灣前行政院院長的重要人士身分而給予的幫忙。
由於連同我的整個醫療團隊屬我最資深且最專精於重症醫療,所以由我指示一切醫療程序和行為,而國際救援組織中有一位急診專科醫師與一位護理師負責醫療,另一位行政人員負責連絡與紀錄,因為他們是屬於編制內的,所以每次出勤是有薪資且不須簽証;而我是被指定且自動前往,所以只有我必須拿著台胞証辦理落地簽証。
下機後在大連機場的人員與國台辦官員引領下受到相當地禮遇快速通關,看起來整個飛機場是為了此次救援而特別通融開放,我想大陸方面也動員不少人力來幫忙,這讓我很感動也備受壓力;所以我告訴我們的醫療團隊應虛心並感激他們的幫忙,方便我們能迅速達成醫療救援的目的。後來我們乘坐救護車快速抵達大連中山醫院,並且直抵病房門口,此舉又讓我很驚訝!因為目前台灣好像還沒有可以讓救護車直達門口的特別病房。一下車,便看到一幢古典的日式建築,據說是專為大官員們所準備的特別病房,在通往病房的路上鋪了紅地毯,真是慎重其事!在進入醫院之前,我再次囑咐其他團員儘量低調並表達感謝,不要在對方的醫院做醫囑或改變醫療措施,只要維持靜脈注射與氧氣吸入即可,畢竟我們是客方,不要讓對方為難,保持低調與和諧才是我們能迅速達成救援行為的目的。我們一行人經過客廳再轉進個人加護病房,裡面有專門負責照護的醫療小組成員包含數位的護士與醫師們,而這個醫療團隊是由大連中山醫院副院長也是胸腔內科醫師的劉婷負責主導。據說此醫院是日本佔領東北時所蓋的,硬體設施與環境都不錯,整個規劃的也相當好。在我們進入病房時已近午夜二點,他們的醫療團隊給了我們唐前院長的病歷與影像,醫療團員依依不捨地分別或全體與唐前院長與夫人照像。
但其實我很緊張並且希望儘速接唐前院長離開!因為看唐前院長雖然已經用了百分之百的氧氣,呼吸仍相當地困難而且有心跳過快的現象。終於照完相後,我們接了唐前院長與夫人上救護車後便飛奔至機場,途中我立即分派醫療小組分工合作,護士記錄血壓、心跳與血氧濃度,專科醫師負責看神智與整體生命徵象的變化,最後由我做迅速且正確的醫療處置。
上了飛機,我們將唐院長安置於最前排右邊走道的位置,旁邊有雙和急診室醫師與謢士,我則坐在左邊走道位置,隨時可看到唐院長的表情、氣色與呼吸的變化。首先,我請護士把我準備的藥物,先注射紅黴素與impenent對抗典型與非典型肺炎的兩種抗生素後,再施打類固醇抗炎症與肺水腫,接續再給予吸入氣管擴張劑,每10分鐘監測量其體溫、血壓、心跳、呼吸次數與血氧氣分壓等心肺功能指數。起先,當機長準備起飛時,我請護士把所有藥物注射完後才能起飛,當時急診醫師問我是否馬上插管並使用呼吸機?我看當時的血氧分壓在91左右,是一般評估在插管與否的邊緣;但我當下決定先觀察再說,並請機長將飛機在許可範圍內盡量不要飛太高,以免缺氧太厲害而產生嚴重缺氧時就不得不插管了。沿途我知道唐前院長的情況確實危急!但為了要安撫大家緊張的情緒與工作的穩定度,我必須臨危不亂且時刻盯緊病情的變化,不敢稍有鬆懈。經過半小時觀察心肺功能漸趨穩定,這時就稍微安心一些;但仍不敢睡覺,一直看著唐院長。我一生中從不熬夜,但為了完成救人使命,絲毫不敢怠惰,真怕病情隨時會有變化!在這兩個多小時的航程裡,感覺卻相當的漫長!終於在清晨五點多,醫療專機平安降落桃園機場,救護車已在停機坪等侯,隨即搭乘救護車直駛台北榮總思源樓,外面已有許多新聞記者與轉播車搶拍送醫過程。雖然因為整晚沒睡很累;但在我慶幸自己完成把唐前院長安全接回台灣的同時,也知道真正艱難的任務才要開始!
因為要找出真正致病的細菌與最少傷害的支持療法。我雖是主治醫師,但醫院組成的醫療團隊由李壽東副院長領軍,有感染科,呼吸治療科,心臟內科與營養組專家,在我一回來就要馬上簡報唐前院長目前的病情,並且整合大陸醫學影像與臨床數據,顯示因產生敗血症合併急性呼吸窘迫症候群與心臟衰竭。影像中的兩側肺葉水腫且變白,有侵潤現像,還有嚴重缺氧的情形,目前最重要是選擇最適當的抗生素。因為在大陸就醫時已經用過許多抗生素,評估唐前院長應為社區感染的肺炎,也就是最棘手的退伍軍人症;所以我在飛機上已經使用紅黴素治療。當天也馬上驗尿作有關此菌的檢查,很幸運的,結果如同我判斷的一樣!可是,因為延遲使用對的抗生素,導致已經有多重器官衰竭(包括:心臟、肺、肝等)。目前雖然已使用對症的抗生素;但重要的是,如何改善缺氧情形與減少心律不整的發生,來維持生命;否則隨時仍會導致死亡!
如何改善嚴重缺氧有兩種,最簡單也是急性呼吸窘迫症候群最常用的是,直接插管接上人工呼吸器輔助呼吸,在醫界是比較單純也較好照顧的措施,其他專家如是建議。但我評估唐前院長的痰不多且不須較高的吐氣正壓呼吸;所以我建議使用非侵襲性呼吸器幫助呼吸,也可避免使用呼吸器容易引起的感染。我獨排眾異且說施行此法後我會負全責,但當時副院長很不諒解!認為這是團隊,應該少數服從多數,真是官大學問大。他似乎比較相信純種榮總訓練的呼吸加護病房主任與呼吸治療科主任的意見,決定採用侵入性呼吸器治療。不過,我把此事告訴家屬,並且解釋我的理論想法,家屬們知道我在極危險期時,幾乎24小時地照顧,如此全心全力廢寢忘食的付出,應是會做最完善的考慮與醫療措施,當下即同意我的意見與做法。經過約一個星期左右的治療,血氧情形有較改善,評估已可脫離呼吸器;卻發現他住的床位,曾是一位從台大轉過來最後有全抗藥性的AB菌感染患者住過;果真在唐前院長的痰液中培養出此菌來,所以表示對colistin也會抗藥,只有以老虎黴素與Amikacine兩藥合併使用,不過因為考慮Amikacine可能有產生腎毒性的機會;所以改為吸入方式給予,此為新療法。在此同時,我主張將唐前院長即刻轉出加護病房至普通病房繼續治療。在又經過一星期左右,才控制住最惡毒的全抗藥AB菌。之後雖然脫離呼吸器並拔掉鼻管,但其吞嚥較困難,可能是唐前院長的重症肌無力症狀加重所致,所以給予類固醇與抗重症肌無力的藥(Mestinon)治療;但發現唐前院長對Mestinon有副作用產生,便停止此用藥。再過一星期左右,才完全改善吞嚥的問題。最後,唐前院長要出院療養時的肺的瀰散量約正常的50%左右,經過三個月在家運動療養後,肺功能已完全復原。
回想當時唐前院長一送進加護病房,在外等待的唐夫人面露疲態卻難掩緊張,在見到我太太上前安慰時,終於忍不住落下淚來,道出心中的擔憂!於是我太太輕撫夫人的肩膀安慰她說:「要相信江啟輝,他一定盡全力救治!院長會度過難關,一定會好起來的!」夫人這時像想起什麼似的,抓著我的雙手說:「啟輝啊,好在有你!我和爺爺的命都是你救的!現在唐飛也要拜託你救救他了!」好在,依自己的專業與正確的判斷,終於成功救回唐前院長一命!
說起我與唐前院長的相識,最早是在三軍總醫院因為他的父親被機車撞傷並且有肺炎與呼吸困難的情形,再加上高齡九十幾歲,病情相當危險,當時是由我擔任主治,我儘全力悉心搶救,最後才轉危為安,當時前來探病的唐飛時任空軍參謀長,這時我才認識唐前院長,而唐爺爺也在不久後安然出院。後來,唐前院長當空軍總司令時,唐夫人在美國,因為流行性感冒在美國洛杉磯地區大流行,很不幸地,她也感染了重感冒並且還合併肺炎、咳血與呼吸困難,於是她趕快回台就醫,當時也因病情危急住進加護病房急救,當時也是由我擔任主治,在加護病房急救給予氧氣使用,緊急止血並使用抗生素治療,將她救回一命,大約一星期後安然出院。
這回搶救唐院長,或許冥冥中註定,而我個人仍然認為,醫療救人不分親疏與身分,一定要求自己盡專業與全力來救治病患!若勉強要說差別,可能就是一家三口都是我急救醫治的,非成功不可的壓力比較大一些吧!
另外,此次能將前行政院長在大陸病危成功接返台灣醫治,除了留下歷史鏡頭之外,也為兩岸急救醫療合作建立良好的模式;那麼我所付出的辛勞與同儕的排擠,雖一度心力交瘁,但是,能救人仍是無比快樂的!
(以下列舉相關新聞一則)
危機11小時救唐飛 「不快點就不行了」
聯合新聞網udn.com/更新日期:2010/10/01 09:46 記者張嘉芳/台北報導
行政院前院長唐飛昨天順利出院,醫師表示,送回台灣時,唐飛的情況非常糟,退伍軍人症已引發敗血症及多重器官衰竭,八小時內未處置,致死率幾乎百分百。
主治醫師、台北榮總胸腔科主任江啟輝回憶當時一起搭乘國際SOS醫療專機回台情景,餘悸猶存。他說,唐飛因退伍軍人症導致肺炎、敗血症,毒素已造成心律不整及多重器官衰竭,情況非常危急,「一個器官衰竭的致死率就有五成,更何況同時有三個。如果不是專機運送,在機上立即使用紅黴菌、大量類固醇及抗生素,院長(唐飛)恐怕不行了」。
長達十一個小時的航程,江啟輝完全不敢闔眼。當時,唐飛每分鐘心跳約一百一十下,即使用百分之百純氧,仍無法讓血氧濃度上升,江啟輝隨時準備插管。專機抵達後,院方立即給予「非侵襲性呼吸器面罩」,並採用正壓呼吸、高濃度純氧。醫護人員廿四小時全程監視血氧濃度、發炎指數與呼吸情況等,調整用藥,一周後終於脫離險境。
江啟輝強調,唐飛肺功能只恢復百分之五十,「通氣沒問題,但氣體交換較差」,仍需復健及服用少量類固醇。他說,唐飛能順利救回,主要是專機爭取寶貴時間,並及時診斷用藥,否則敗血症八小時內沒治療,就可能死亡。
唐飛返國,搭乘的國際醫療專機為兩百多人座位,比一般SOS專機大,機上還有一名醫師與兩名護士隨行,專機花費約新台幣三百萬元。
回上頁
歡迎進入江醫師肺部健康園地